PHASE-A-MATIC, INC. SOLICITUD PARA HACERSE DISTRIBUIDOR DE PHASE-A-MATIC, INC. Nombre de la Empresa: ____________________________________________________________________________________________ Dirección: ____________________________________________________________________ C.P.________________________________ Teléfono: __________________________________________________________ Fax: __________________________________________ País: __________________________________ Ciudad: __________________________________ Estado: _________________________ Dirección de Envío (si es otra): ______________________________________________ Teléfono: ______________________________ Ciudad: ____________________________________ Estado: _________________ C.P._______________ Fax: _____________________ Tipo de Negocio: _____________________________________________________ Numero de Empleados: _______________________ Antigüedad en la presente dirección: __________________________________ Años de Establecido___________________________ Nombre de la Compañía afiliada (si es Subsidiaria): ___________________________________________________________________ Numero de Identificación Federal (Para pago de Impuestos): __________________________________________________________ Nombre del Presidente, Propietario o Socio: _________________________________________________________________________ Encargado de Cuentas por Pagar: ___________________________________________________________________________________ ¿Esta registrado el Negocio? _________________ ¿Bajo la leyes de que País o Estado? ___________________________________ ¿Que tipo de equipo vende su empresa? Liste los Nombres, Tamaños o Modelos: __________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ ¿Ha vendido Convertidores de Fase Anteriormente? Si ___________________________ No _______________________________ Si la respuesta es "Si", ¿que marca? ________________________________________________________________________________ ¿Por Cuanto Tiempo? ____________________________________ Compras Anuales Aprox. __________________________________ Tipo de facturación: COD __________________________, Pago por adelantado __________________________________________ ¿Necesita numero de Compra? Si _____________________________________ No __________________________________________ Nombre de la Persona
Autorizada de Compras: _______________________________________________________________________
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